Современная медицина является областью научной и практической
деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов
в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний,
их лечению, сохранению и укреплению здоровья людей.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это нарушение свертывания крови, которое развивается при изменении гемостатического баланса, прежде всего вследствие избыточного образования тромбина.

Главный патологический механизм ДВС - это появление тканевого фактора.

В основе ДВС лежит массивное микротромбирование, ведущее к развитию спонтанной кровоточивости, органной функциональной недостаточности, активации воспалительных процессов и формированию полиорганной недостаточности.

ДВС необходимо дифференцировать с другими коагулопатиями, связанными с кровотечением, включая недостаточность витамина К и заболевания с первичным фибринолизом.

При последних отсутствует избыточная генерация тромбина, тромбоцитопения и повышение уровня Д-димеров.

ДВС может возникнуть при любом критическом состоянии: травматическом, геморрагическом, септическом, инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке, при обширных хирургических вмешательствах с массивной кровопотерей и трансфузией, остром внутрисосудистом гемолизе, острой дыхательной и сердечной недостаточности, у рожениц с отслойкой плаценты, при амниотической эмболии и пр.

ДВС может быть острым, подострым и хроническим, распространенным (почти всей системы микроциркуляции) и локальным (нарушение в одном или двух органах - почки, печень и др.).

Степень тяжести нарушений системы гемостаза определяется стадией ДВС. Различают 4 стадии, каждая из которых имеет характерные клинические признаки и показатели гемостазиограммы (табл.1).

Анестезиолог-реаниматолог должен точно установить стадию ДВС, так как от этого зависит характер лечебных мер по коррекции нарушений системы гемостаза.

Таблица 1

Стадии, клинические проявления и основные тесты ДВС

Форма и стадия синдрома

Клинические проявления

Основные тесты

Компенсированная - гиперкоагуляция (ДВС-I)

Нет кровотечения или кровотечение с выраженными сгустками

Время свертывания крови в пределах нормы или укорочено

Сгусток крови плотный, хорошо ретрагирует, тест-тромбин 5-11 с

Субкомпенсированная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II)

Кровотечение с рыхлыми, но не лизирующими сгустками

ВСК на нижней границе нормы или удлинено до 13-15 мин, тромбоцитов - 100-150 ×10×9/л, тест - тромбин до 60 с.

Сгусток более рыхлый, лизис более 1 ч,

Коагулопатия потребления с генерализацией фибринолиза (ДВС-III)

Сгустки рыхлые, быстро лизируются. Повышенная кровоточивость мест инъекций, на коже петехии

ВСК - более 15 мин, тромбоцитов < 100× 10-9/л. Тест-тромбин - до 3 мин. ПДФ-тест - положительный (повышение уровня D-димеров)

Сгусток небольшой, лизис быстрый (15-30 мин).

Декомпенсированная - фибринолиз или полное несвертывание крови (ДВС - IV)

Генерализованная кровоточивость, обильные петехии и гематомы на коже, гематурия и пр.

ВСК - 30 мин и более, если образуется сгусток, то быстро лизируется. Количество тромбоцитов резко снижено. Тест - тромбин более 3 мин. ПДФ-тест резко положительный (резкое повышение уровня D-димеров)

Перейти на страницу: 1 2 3