Современная медицина является областью научной и практической
деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов
в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний,
их лечению, сохранению и укреплению здоровья людей.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. больной:
Год рождения (возраст):
Национальность: мордовка
Место работы: бухгалтер,
Производственные и бытовые вредности: отрицает
Домашний адрес:
Семейное положение: замужем
Дата поступления в клинику: 16.10.2003
ЖАЛОБЫ
Не предъявляет
Анамнез функций
Менструальная функция: первые менструации в 13 лет, установились сразу, регулярные по 7-8 дня через 25-26 дней, обильные, безболезненные. После начала половой жизни, родов (1991 год) характер менструаций не изменился. Последняя менструация в 26.09.2003.
Секреторная функция: бели умеренные, слизистые, без запаха.
Половая функция: половая жизнь с 24 лет, в браке. Половые контакты 2-3 раза в неделю, противозачаточными средствами не пользовалась. Удовлетворение от половой жизни получала.
Детородная функция: первая беременность в 1991 г. закончилась рождением доношенного мальчика с массой 3500 г. Беременность протекала без особенностей, токсикоза беременности не наблюдалось. Кормление грудью 18 месяцев. Вторая беременность в 1994 г. закончилась рождением доношенной девочки с массой 3200 г. Послеродовый период без особенностей.
Функции смежных органов: со стороны мочевой системы: мочеиспускание безболезненное, цвет мочи не изменен. Со стороны кишечника отмечается нерегулярный стул со склонностью к запорам.
ANAMNESIS VITAE
Место рождения: г. Саранск. Физическое и психическое развитие в соответствии с возрастом; в развитии от сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: ОРЗ, пневмония (последний раз в мае 2003 г.), гепатит А (1989),. Аллергологический анамнез: без особенностей. Туберкулез, венерические, онкологические заболевания у себя и у родственников отрицает.
ANAMNESIS MORBI
Ежегодно проходила медицинский осмотр, патологий не было. В марте 2003 г. впервые обнаружили миому матки (9-10 недель беременности) с быстрым ростом. С 2002 г. месячные обильные по 7-8 дней, через 25-26 дней. До настоящего времени постоянно наблюдалась в поликлинике по месту жительства. Последняя менструация 26.09. протекала без особенностей. 15.10. появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, обратилась к гинекологу, направлена в 4-ую городскую больницу. В данный момент находится в гинекологическом отделении 4-ой городской больницы для проведения операционного лечения.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Настроение спокойное. Телосложение правильное. Рост 168 см, вес 57 кг. Тип конституции: нормостенический.
Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Подкожно-жировой слой умеренно выражен, толщина 1,5 см (на уровне VII-VIII ребра слева между среднеключичной и передней подмышечной линиями. Отеков нет.
Система органов дыхания
Частота дыхания 20/мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос, свободное. Форма грудной клетки нормостеническая, симметрична. Лопатки находятся на одном уровне. При дыхании наблюдается равномерное движение обеих половин грудной клетки. В акте дыхания дополнительная дыхательная мускулатура не принимает участие. Грудные железы без особенностей.
Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках.