Современная медицина является областью научной и практической
деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов
в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний,
их лечению, сохранению и укреплению здоровья людей.

Деформирующая остеодистрофия

Длинные трубчатые кости могут поражаться в одном сегменте или на всем протяжении. При этом кость утолщается, деформируется, становится шероховатой, искривляется, а иногда и удлиняется. Наибольшие изменения отмечаются в местах прикрепления мышц. При поражении бедренной кости возможно изменение шеечно-диафизарного угла, который приближается к прямому. Костномозговой канал суживается, а нередко облитерируется полностью или частично. Кортикальный слой утолщается и делается порозным, вследствие чего вся пораженная кость представляется губчатой (спонгизация), и вес ее становится меньше веса нормальной кости. Структура губчатого вещества в эпифизах нарушается, балки утолщаются и уродливо искривляются. Суставные концы костей остаются незатронутыми и вовлекаются в процесс лишь вторично (деформирующий артроз).

Деформирующая остеодистрофия может развиваться также в костях таза, реже — в лопатке и ключице. В результате снижения прочности кости при деформирующей остеодистрофии нередко (по данным Бруннера, до-45% всех наблюдений) наступают переломы пораженной кости, которые из-за их строго поперечного направления называют "переломами банана".

Деформация костей обусловлена усиленной патологической перестройкой их, не связанной с физиологической функцией и нагрузкой. При микроскопическом исследовании характерным для данного процесса является своеобразная "мозаичность" костных структур, обусловленная наличием в них множества так наз. линий склеивания, возникающих в тех местах, где процесс рассасывания кости приостанавливался, а в последующем происходило напластование новых костных структур. Бесконечная смена этих двух процессов, протекающих вне физиологических границ, и обусловливает описанную макро- и микроструктуру пораженных костей. Рассасывание происходит при участии остеокластов, с образованием глубоких лакун. В зоне перестройки костный мозг замещается рыхло-волокнистой тканью разросшегося эндоста. Содержание органических веществ в пораженных костях увеличено, неорганических — уменьшено.

На основе деформирующей остеодистрофии нередко возникает остеосаркома (по данным Коли и Шарпа, 25—28% остеогенных сарком у лиц пожилого возраста). При полиоссальной форме деформирующей остеодистрофии нередко отмечается мультицентрическое возникновение костной саркомы (по данным Соммей и Прессли, из 76 случаев в 26). Альбертини и Шпейзер, А. Н. Крюков, А. В. Русаков и В. В. Хворов считают, что это заболевание следует относить к пресаркоматозу. Опухоли, возникающие в пораженных деформирующей остеодистрофии костях, имеют характер полиморфноклеточной или веретеноклеточной саркомы, фибросаркомы, реже — остеосаркомы различной морфологии (А. В. Русаков, А. М. Вахуркина). В редких случаях возможно развитие миеломной болезни.

Этиология и патогенез деформирующей остеодистрофии выяснены недостаточно. Предполагалось, что она имеет воспалительное происхождение и связана с такими инфекционными заболеваниями, как сифилис, ревматизм. Выдвигалась также теория эндокринного происхождения заболевания, аналогично паратиреоидной остеодистрофии.

Наличие в очагах поражения костей большого количества сосудов позволило высказать предположение, что это заболевание ангиогенной природы. Некоторые авторы связывали возникновение болезни с травмой, с деформацией костей под влиянием механической нагрузки в условиях конституциональной неполноценности скелета, чем объяснялись, в частности, многочисленные наблюдения возникновения деформирующей остеодистрофии у родителей и детей, братьев и сестер и т. п. [Хальсхофер, А. В. Русаков]. Болезнь рассматривалась так же, как сенильная остеомаляция со вторичным гиперостозом. В. Р. Брайцев связывает происхождение деформирующей остеодистрофии с врожденной неполноценностью костей в сочетании с нарушением функции пара-щитовидных желез. Однако паращитовидные железы не раз безуспешно удаляли при этом заболевании и находили их неизмененными.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6