Современная медицина является областью научной и практической
деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов
в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний,
их лечению, сохранению и укреплению здоровья людей.
На основании лабораторных данных: ОАК:
Ретикулоциты – 1,4% (выше нормы=0,5%)
Эозинофилы-6 (выше нормы)
Лимфоциты-29 (выше нормы)
Ретикулоциты – 2,0% (выше нормы=0,5%)
Лимфоциты-49 (выше нормы)
СОЭ-28 мин
ОАМ:
Слизь – +
Соли – оксалаты +
Кал на скрытую кровь от 16.09.09
Реакция резкоположительная (без подготовки) Бактериологический посев из зева и носа на микроорганизмы
Зев – str.milleri 5*10^5; str.mitior 5*10^5; st.aureus 10^3
нос – st.aureus 5*10^4
(присутствуют явные воспалителные явления, аллергический компонент)
Исходя из обоснования диагноза и данных дифференциального диагноза можно поставить клинический диагноз: Геморрагигеский васкулит. Кожная и абдоминальная форма. Средней тяжести. Острое течение.
IX
. Комплексная оценка состояния здоровья и обоснование группы здоровья
Анамнез социальный – благополучный
Анамнез биологический – неблагополучный
Нормальное физическое развитие при среднем росте
Развитие гармоничное
Мезосоматотип
Биологический возраст соответствует паспортному.
Резистентность организма низкая
II гр. здоровья
X
. Дневник
|
Дата t0, пульс, ЧД |
Режим Диета Лечение | |
|
25/09/09 t =36,6 0 C PS=100/мин ЧД=20/мин |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Кожные покровы бледные, сухие. На коже наблюдаются высыпания багрово-красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Имеются очаги слияния сыпных элементов. Свежих высыпаний нет. Локализация – голени, ягодицы, руки. В зеве гиперемии душек, налетов нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме. |
Режим полупостельный. Диета №5. Лечение получает: · Гепарин 0,3–4 раза / сутки п/к · Супрастин 1т- 3 раза в день · Преднизолон 40 мг/сут |
|
26/09/09 t =36,8 0 C PS=100/мин ЧД=20/мин |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. На коже высыпания багрово-красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Свежих высыпаний нет. Локализация – голени, ягодицы, руки. Имеются участки пигментации после разрешения пятнышек. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. |
Режим полупостельный. Диета №5. Лечение получает: · Гепарин 0,3–4 раза / сутки · Супрастин 1т- 3 раза в день · Преднизолон 40 мг/сут · Ортофен 0.025 (из расчета 2/3 мг/кг = 4*60 мг/сут) по ½ т 3 раза в день |
|
27/09/009 t =36,6 0 C PS=87/мин ЧД=19/мин |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. На коже высыпания красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Свежих высыпаний нет. Локализация – голени, ягодицы, руки. Имеются участки пигментации после разрешения пятнышек. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. |
Режим полупостельный. Диета №5. Лечение получает: · Гепарин 0,75–4 раза / сутки · Супрастин 1т- 3 раза в день |
|
28/09/09 t =36,6 0 C PS=108/мин ЧД=21/мин |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. На коже высыпания бледно – красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Свежих высыпаний нет, имеется тенденция к разрешению. Локализация – голени, ягодицы, руки. Имеются участки пигментации после разрешения пятнышек. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. |
Режим полупостельный. Диета №5. Лечение получает: · Гепарин 0,3–4 раза / сутки · Супрастин 1т- 3 раза в день · Преднизолон по 40 мг/сут · Ортофен по ½ т 3 раза в день · Проторгол в нос 1к 1 раз в день |
|
29/09/09 t =36,6 0 C PS=99/мин ЧД=20/мин |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. На коже высыпания бледно – красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Свежих высыпаний нет, имеется тенденция к разрешению. Локализация – голени, ягодицы, руки. Уменьшение объема высыпаний и увеличение объема пигментации. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. |
· Гепарин 0,3–4 раза / сутки · Преднизолон по 40 мг/сут · Ортофен по ½ т 3 раза в день · Проторгол в нос 1к 1 раз в день · Лактобактерин · Аспаркам 2т 3 раза в день |
|
30/09/09 t =36,6 0 C PS=100/мин ЧД=20/мин |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. На коже высыпания бледно – красного цвета, расположенные симметрично. Свежих высыпаний нет, имеется тенденция к разрешению. Локализация – голени, ягодицы, руки. Уменьшение объема высыпаний и увеличение объема пигментации. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. |
· Гепарин 0,3–4 раза / сутки · Преднизолон по 40 мг/сут · Ортофен по ½ т 3 раза в день · Проторгол в нос 1к 1 раз в день · Лактобактерин Аспаркам 2т 3 раза в день |