Современная медицина является областью научной и практической
деятельности по исследованию нормальных и патологических процессов
в организме человека, различных заболеваний и патологических состояний,
их лечению, сохранению и укреплению здоровья людей.

Бронхит у детей и бронхоаденит

и переходит в форму фиброзно-кавернозного туберкулеза. Сдавления долевого бронха бронхопульмональными лимф. узлами наблюдаются гл. обр. у детей, но изредка встречаются и у взрослых. Б. может вызвать склеротические изменения в прикорневой зоне легкого. Раньше считали, что прикорневой склероз развивается после прикорневой пневмонии. Расстройства лимфообращения, лимфостаз, ретроградный ток лимфы, вызванные В., сами по себе могут явиться причиной интерстициальных воспалительных изменений и склеротического лимфангита (А. И. Струков). Прикорневые склерозы могут вызывать периодические кровохарканья и кровотечения. С поражением бронхопульмональных лимф, узлов связаны фиброзные изменения не только вокруг корня, по и в других участках легкого, чаще всего между головкой корня и« ключицей.

Большое внимание привлекло также поражение бронхиальной стенки, вызванное бронхоаденитом. Впервые переход туберкулезного процесса с лимф, узла на прилежащий бронх описал А. И. Абрикосов (1904). Туб. палочки могут проникать в просвет бронха не только при свищевом Б. Туб. грануляции, прорастая капсулу лимф, узла и прилежащую к нему клетчатку, достигают слизистых желез бронха; из них вместе со слизью туб. палочки могут попадать в органы (А. И. Струков). Реже встречается прорыв казеозных масс из бронхопульмонального узла в бронх с образованием свища (К.А.Дели,Ф. Шварц). Бронхогенное рассеивание казеозного материала ведет к развитию тяжелых бронхопневмоний (лобулярно-казеозных).

Течение бронхоаденита нередко осложняется плевритом (железисто-плевральный синдром), проявляющимся болями в боку. Характерны междолевые экссудативные плевриты (чаще при первичном туберкулезе).

Подтверждением туберкулезной этиологии процесса во внутригрудных лимф. узлах является туберкулиновая проба. При туберкулезном бронхоадените чаще встречается резко положительная туберкулиновая проба. При казеозном бронхоадените с тяжелым осложненным течением туберкулиновые пробы могут быть слабо положительными (состояние анергии). При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду метастатический рак внутригрудных лимф, узлов, лимфосаркоматоз, лимфогранулематоз, лимфаденоз. Следует исключить аневризму аорты, ретростернальный зоб и отек средостения.

Лечение. Метод лечения определяется характером патологических изменений в лимф, узлах, который в значительной мере отражает общую реактивность организма и в то же время указывает на тяжесть местного процесса. Бронхоаденит возникает в период первичного туберкулеза, т. е. когда инфекция в значительной мере является еще генерализованной, а не только в виде локального патологического процесса. Поэтому лечение должно быть направлено на укрепление всего организма. Следует учитывать степень вовлечения прилежащих органов и изменения в легких. Инфильтративный бронхоаденит проходит под влиянием санаторного режима. Нежелательны при нем активные воздействия: физические (солнце, ртутно-кварцевая лампа) и биологические (туберкулин). Режим больного щадящий, и лишь после исчезновения явлений интоксикации и рассасывания гиперплазированных лимф, узлов возможен переход к закаливающему режиму.

Казеозные бронхоадениты требуют длительного лечения. Больные нуждаются в стационировании. Основной метод лечения — специфическая химиотерапия. В казеозные массы, лишенные сосудов, окруженные фиброзной капсулой, антибактериальные препараты проникают в малом количестве. Необходимо применять максимально переносимые дозы препаратов и лечение продолжать без перерыва в течение многих месяцев (иногда больше года). Курс химиотерапии в 2—3 мес. снижал острые явления заболевания, но не предупреждал новой вспышки. Антибактериальные препараты, хотя и медленно действуют на казеозный процесс в лимф, узлах, но предупреждают вспышку процесса в легких или менингеальных оболочках. Имеются также описания хирургического лечения Б. путем большой операции и удаления казеозно измененных внутригрудных лимф, узлов.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7